响应2025最新标准及行动方案

医院全面质量管理-5大体系运行 线上进阶营

打破迎评焦虑 · 常态融入标准 · 触发长效合规机制

2025年6月10日国家卫生健康委印发的《三级医院评审标准（2025年版）》中指出取消“现场检查”部分，医院管理将从“运动式迎检备战”转向“呼吸式常态合规”。

2025年6月16日国家卫生健康委等三部门联合印发《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》，整治行动的主要工作内容为医疗质量管理组织体系不健全、医疗质量安全管理制度不完善、医疗质量安全工作机制落实不到位、医疗安全风险防范和应急处置机制不健全、科室质量安全管理制度落实不到位等问题。在等级评审取消现场检查的拼内功时代，医院质量管理体系的完善度，数据治理及内审机制越来越重要了。

在实际的工作中，医院往往存在以下问题：

1、医院没有建立质量管理体系或者体系内权责不清，质控工作推进困难。

2、医院制度没有标准化管理，存在多种制度版本，无法监管制度的落实。

3、三级评审数据指标覆盖范围广，涉及科室、人员多，不知如何有效管理。

4、医院风险管理不知道如何做，职能科室各干各的，没有有效的措施防范风险。

5、医院质控培训没有分层，课程设计没有针对性，眉毛胡子一把抓，达不到效果。

6、管理档案资料留存不能充分佐证工作，不知道哪些该留，哪些不该留。

针对以上情况，本套课程通过对“全面质量管理五大体系运行”的实操性训练，以组织体系为基础，用制度体系规范、指标体系监督、风险体系预警、培训体系保障，帮助响应2025最新评审要求，助理压实专项整治行动方案落地！也让我们用最少的人员顺利运转整个体系！

• 通过"质量组织体系”奠基，完成医院质量管理的顶层设计，确定院、科两级三层架构，明确谁来做、做什么；
• 通过" 制度规范管理体系"规范，使管理同质化、精细化，从而形成制度文化；
• 借助"质量指标体系”监督，用测量去管理，用指标持续提升；
• 通过“风险管理体系”预警，拦截不确定事件的发生，做好事前管理；
• 以“培训体系”做保障，从结果中找培训方向，用行动验证培训效果。

【课程安排】

【课程特别之处】

1、师资力量：授课老师在医院质量管理中有多年实践经验，参与辅导多家医院的相关工作。

2、课程设计：理论培训，且配合实例教学，互相学习交流讨论，理论与实际相互印证。

3、课程内容：所有课程皆从医院实际需求出发，符合医院现状，课程案例与实际运用相对应。

4、课后测评：培训结束后答题做课程测评，可了解到自己学习后掌握的情况。

【课程目标】

1. 通过"质量组织体系”奠基，完成医院质量管理的顶层设计，确定院、科两级三层架构，明确谁来做、做什么；
2. 通过" 制度规范管理体系"规范，使管理标准化、精细化，从而形成制度文化；
3. 借助"质量指标体系”监督，用测量去管理，用指标持续提升；
4. 通过“风险管理体系”预警，拦截不确定事件的发生，做好事前管理；
5. 以“培训体系”做保障，从结果中找培训方向，用行动验证培训效果。

 【适合人群】

1. 高层领导：院长、分管院长。指引方向，为医院搭建清晰的质管架构。
2. 中层和基层管理者（质控办主任、职能科室主任、科室主任、护士长）：做好承上启下的关键作用，质量安全是科室发展的根基，为高质量发展打牢根基。
3. 基层员工（科室质控员、医生、医技人员、护士、行政人员）：打好质管基础，提高管理素养，成为医院质量体系最重要的终端协作者。